До уваги дівчат-підлітків та їх мам! ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ ДОНЬЦІ ТА МАМІ ПРО НОРМАЛЬНИЙ СТАТЕВИЙ РОЗВИТОК ДІВЧАТ Шкіряк-Нижник З.А., Веріженко Т.А., Числовська Н.В.  

ДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології  АМН України”

 Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Київ 

Підлітковий вік – важливий час у житті кожної  людини, перехід від дитинства до дорослого життя. Саме в цей час формується ставлення до свого здоров’я, окреслюється місце поняття „здоров’я” в системі особистих цінностей. Дуже важливим в цей вік є можливість отримати належну інформацію про різні аспекти життя, які пов’язані із здоров’ям, що допоможе сформувати звички та розвити навички, які сприятимуть збереженню свого здоров’я. Надзвичайно важливим для майбутнього життя є процес статевого дозрівання.

Період статевого дозрівання за часом займає близько 10 років, віковими межами його вважають 7 (8) - 17 (18) років. В цей час завершується дозрівання репродуктивної системи, закінчується фізичний розвиток жіночого організму: зростання тіла в довжину, завершується окостеніння зон зростання трубчатих кісток; формується статура і розподіл жирової і м'язової тканини по жіночому типу. Виділяють три періоди статевого дозрівання.Перший період - препубертатний (7-9 років).Другий період - перша фаза пубертатного періоду (10-13 років), т.зв. „ранній пубертат”. Третій період - друга фаза пубертатного періоду (відповідає віку 14-17 років). Перебіг фізіологічного періоду статевого дозрівання протікає в суворій послідовності. Так, в препубертатному періоді починається “стрибок” зростання, з'являються перші ознаки фемінізації фігури, округляються стегна за рахунок збільшення кількості і перерозподілу жирової тканини, починається формування жіночого тазу.У першу фазу пубертатного періоду (10-13 років) починається збільшення молочних залоз; починається обволосіння лобка (11-12 років). Завершується цей період настанням першої менструації - менархе (у віці близько 13 років), яка співпадає в часі із закінченням швидкого зростання тіла в довжину.У другу фазу пубертатного періоду (14-17 років) молочні залози і статеве обволосіння завершують розвиток; останнім закінчується обволосіння під пахвами, яке починається з 13 років. Менструальний цикл набуває овуляторного характеру (з дозріванням яйцеклітини). Завершується зростання тіла в довжину і остаточно формується жіночий таз.Ознаки статевого розвитку з'являються приблизно в такій послідовності: 8-9 років - швидке збільшення кола тазу, поява жирової тканини на стегнах; 9-10 років - ріст сосків; 10-11 років - початок росту молочних залоз (телярхе); 11 років - ріст волосся на лобку (пубархе); 12-13 років - пігментація сосків, подальше збільшення молочних залоз, настання менархе; 13-14 років - ріст волосся в пахвових западинах (адренархе); 15 років - встановлення двофазних менструальних циклів; 15-16 років – можлива поява вугрів на обличчі, зниження тону голосу. Слід мати на увазі, що можливі особисті відхилення від названих термінів; час появи першої менструації має значні відмінності у різних дівчат.Обволосіння під пахвами починається через 1/2-2 роки після обволосіння на лобку і досягає максимуму розвитку у віці старше 20 років. Особливої уваги заслуговує час настання менархе, яке, зазвичай наступає у віці 12-14 років. Поява менархе вважається одним з критеріїв статевої зрілості.Перед появою менархе у більшості дівчаток виявляються нетривалі, неінтенсивні щомісячно виникаючі болі в животі. Крім того, змінюється характер білей, які, залишаючись фізіологічними, стають ряснішими.Від початку менархе для більшості дівчаток характерна 28-30-денна тривалість менструального циклу; місячні (регули) продовжуються, як правило, 3-5 днів (максимум - 7). У частини дівчат в перші місяці початок менструації характеризуються великими і неоднаковими інтервалами між ними (від 1/2 до 3 і навіть більше місяців). В Україні середній вік дівчат у момент настання менархе - 13 років; фізіологічні відхилення коливаються від 9 до 15 років.  Поява менархе поза позначеними межами є однією з тривожних ознак. Така дівчинка потребує обов’язкового обстеження у дитячого гінеколога. На час настання і характер перебігу статевого дозрівання впливають численні чинники. Відомо, наприклад, що у дівчаток з більшою масою тіла менархе наступає раніше, ніж у їх одноліток з меншою масою. Найчастіше менархе наступає, коли маса тіла дівчинки досягає приблизно 48 кг, коли жировий шар складає 22 % від загальної маси тіла. Вчені виділяють поняття критичної маси менархе (тобто маса тіла дівчат, що досягли менархе), що є практично постійною та коливається між 47-49 кг в різних вікових групах. До зовнішніх чинників, що впливають на настання і перебіг періоду статевого дозрівання, відносяться: кліматичні (освітленість, висота над рівнем моря, географічне розташування), харчування (достатній вміст в їжі білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів і вітамінів). Велика роль протягом пубертатного періоду відводиться  генетичним особливостям, передусім по материнській лінії дівчини. Значний вплив на перебіг статевого дозрівання мають хронічні захворювання дівчинки, як хвороби серця з серцевою недостатністю, тонзиліти, шлунково-кишкові захворювання з порушенням  процесів всмоктування, ниркова недостатність, порушення функції печінки. Перераховані захворювання послаблюють організм дівчинки і гальмують нормальний перебіг процесу статевого дозрівання.Перша овуляція є кульмінаційним періодом статевого дозрівання, але статеву зрілість вона ще не означає. Зрілість наступає у 16-18 років, коли не тільки репродуктивна система, але і весь організм остаточно сформований і готовий до продовження роду, тобто до зачаття, вагітності, пологів і вигодовування новонародженого.Припинення зростання в довжину як у верхньому, так і в нижньому сегменті співпадає з часом максимального розвитку вторинних статевих ознак [2].Якщо відмічаються значні відхилення від середнього в термінах появи тих чи інших  проявів статевого дозрівання, особливо, якщо немає ознак статевого дозрівання у віці дівчинки 13 років, а менструацій ще не має у віці 15 років, якщо порушена послідовність появи ознак статевого дозрівання – рекомендовано звернутися за консультацією до дитячого гінеколога та прислухатись до його порад щодо необхідного обстеження та оздоровлення. Таким чином, статеве дозрівання наступає на певному рівні фізичного розвитку. Період статевого дозрівання є дуже відповідальним і своєрідним “критичним” періодом розвитку дівчинки-дівчини-жінки, який часто визначає все її подальше життя. Нерідко залежно від того, наскільки здоровою вступає в цей період дівчинка, наскільки правильно протікає цей період, залежить формування жіночого організму, загальне, статеве та сексуальне здоров’я, можливість в майбутньому створити здорову, щасливу сім’ю і народити здорову дитину.

 Шкіряк-Нижник Зореслава Антонівна доктор медичних наук, професорДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України”, Київ,

Керівник  відділення медичних та психо-соціальних проблем здоров’я сім’ї,

Національна медична академія післядипломної освіти  ім. П.Л. Шупика, Київ, кафедра акушерства, гінекології та перинатології (професор кафедри) Веріженко Тетяна Анатоліївна,  кандидат медичних наук, доцентНаціональна медична академія післядипломної освіти     ім. П.Л. Шупика, Київ, кафедра акушерства, гінекології та перинатології (доцент кафедри)ДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України”, Київ, відділення медичних та психо-соціальних проблем здоров’я сім’ї (старший науковий співробітник) Числовська Наталія Вадимівна, старший науковий співробітникДУ „Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України”, Київ, відділення медичних та психо-соціальних проблем здоров’я сім’ї (старший науковий співробітник)